Obsessiv-kompulsiv buzilishlar

Depressiya haqida ko'proq bilmoqchimisiz? Depressiyani engish uchun bepul ko'rsatmalarimizni ko'rib chiqing.
Rossiyada obsessiv-kompulsiv buzilish (OKB) va uning guruhiga kiruvchi boshqa buzilishlar doimiy bahs-munozaralarga va ziddiyatlarga sabab bo'lgan va ko'pincha bu buzilishdan aziyat chekadigan odamlar "shizofreniya" degan stigma bilan diagnoz qo'yishgan va zamonaviy davolash usullariga ega bo'lishmagan.

Avvalroq, obsessiv-kompulsiv buzilish trevoga buzilishlari guruhiga kirgan, ammo hozir u tobora ko'proq o'ziga xos neyrobiologik, fenomenologik, psixopatologik xususiyatlarga va davolash yondashuvlariga ega alohida kasalliklar guruhiga ajratib ko'rsatilmoqda. Amerikaning psixik buzilishlar klassifikatsiyasining so'nggi ko'rib chiqilishi DSM-5 da, trevoga buzilishlari va stress bilan bog'liq buzilishlarning yonida, obsessiv-kompulsiv buzilishlar guruh joy olgan. Bu guruhga OKB (obsessiv-kompulsiv buzilish), tanani qabul qilish buzilishi (body dysmorphic disorder), trikotillomaniya (soch yulib olish majburiyati) va majburiy eskoriatsiyalar (excoriation disorder) kiradi.

Obsessiv-kompulsiv buzilishlar (1).jpg

Obsessiyalar, trevoga, kompulsiyalar​

Obsessiv-kompulsiv buzilish bir nechta simptomlarni o'z ichiga oladi.

Obsessiyalar bu majburiy fikrlar, istaklar, shubhalar yoki tasvirlar bo'lib, ular trevogani keltirib chiqaradi. Masalan, xavfli infektsiyaga chalinishdan qo'rqish yoki noo'rin jinsiy, diniy fikrlar, bema'ni yoki boshqalarga xavfli ko'rinishdan qo'rqish. Odamlar bu haqda o'ylashni to'xtatishga, diqqatni boshqa narsalarga qaratishga va tashvishdan qutilishga harakat qilganda, bu fikrlar va tasvirlar yanada ko'p miqdorda qayta paydo bo'ladi va ongni to'ldirib, kuchli trevogani keltirib chiqaradi.

Obsessiyalardan aziyat chekadigan odamlar bu holatdan qutulishga, o'zlarini yoki atrofdagilarni xayoliy xavfdan himoya qilishga va o'z trevogalarini, noqulayliklarini kamaytirishga harakat qiladilar. Bu harakatlar kompulsiyalar deb ataladi va ba'zan ular noo'rin yoki g'alati ko'rinishga ega bo'lishi mumkin. Masalan, ifloslanishdan qo'rqadigan odamlar uyning barcha yuzalarini spirt bilan artib, kuniga bir necha marta qo'llarini yuvadilar yoki faqat qo'lqopda ko'chaga chiqadilar. Jinsiy yoki diniy tabu fikrlardan qo'rqadiganlar jinsiy aloqalardan yoki diniy joylarni ziyorat qilishdan qochadilar.

Agar qo'rqinchli stimulus bilan to'qnashuv bekor qilinmasa, kompulsiyalar (ularni rituallar deb ham atashadi) xavfni yo'q qilishga yordam beradi. Rituaлар atrofdagilar uchun tushunarsiz bo'lishi mumkin: masalan, odam o'zini bir necha marta aylantirishi, yog'ochga urishi, ma'lum soatlarda va haftaning ma'lum kunlarida biror narsa qilishi kerak. Psixologiyada, muayyan rituallarni bajargan holda biz haqiqatga ta'sir qila olamiz, degan ishonchni sehrgarlik deb atashadi. Har kuni hayotimizda biz bunga ishonch bilan duch kelamiz, masalan, qora mushuk yo'lni kesib o'tganda yomon omad keladi deb o'ylash kabi.

Ba'zan majburiy harakatlar (kompulsiyalar) salbiy hissiyotlar bilan bog'liq emas. Bunday ko'rinishlarga, masalan, majburiy hisob-kitob, qo'shiq aytish yoki trotuardagi plitkalar orasidagi bo'shliqlarga qadam bosmaslik istagi kiradi.

Har qanday obsessiv-kompulsiv buzilishda uchta asosiy element mavjud: obsessiyalar — majburiy fikrlar, ular keltirib chiqaradigan trevoga va trevogani kamaytirishga qaratilgan harakatlar — kompulsiyalar. Bu harakatlar natijasida paydo bo'lgan yengillik odatda vaqtinchalikdir. Uzoq muddatda kompulsiyalar muammo hal qilmaydi, balki uni qo'llab-quvvatlaydi va odamni moslashishdan chetlatadi.

OKBda odam majburiy fikrlar va kompulsiv harakatlarga juda ko'p vaqt sarflaydi. Oddiy hayot, yaqinlar bilan munosabatlar aziyat chekadi. Muammo simptomlari kundalik hayotga aralashib, kuniga bir necha soatni yoki hatto butun kunni egallaydi. Obsessiv-kompulsiv buzilishning simptomlari mehnat qobiliyatini sezilarli darajada pasaytiradi: 15 dan 44 yoshgacha bo'lgan bemorlar uchun Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti OKBni eng ko'p nogironlik keltirib chiqaradigan kasalliklarning yigirmataligiga kiritgan.

OKBning turli shakllari​

Turli xil obsessiv-kompulsiv buzilishlar uchraydi. Ba'zi odamlarda obsessiyalar, boshqalarida esa kompulsiyalar ko'proq ifodalanadi. Masalan, trikotillomaniya — boshdan soch yulib olish majburiyati — faqat kompulsiyalarni namoyon qiladi, obsessiv qismi yo'q yoki sezilmaydi.

Har bir kishida obsessiv fikrlar va kompulsiv harakatlar individual, ammo trevoga uchun tipik mavzular bor, bu OKBga ega odamlar orasida ko'pincha uchraydi. Masalan, ko'p OKB shakllari o'zini yoki boshqalarni javobgarlik hissi bilan bog'liq. Tipik qo'rquv ifloslanish yoki yuqtirishdan qo'rqishdir. Iflos yuzalarga, ko'chada bo'lgan narsalarga tegish, polga yoki poyabzalga tegish orqali odam o'zini iflos yoki xavfli kasallikka chalinishi mumkin deb qo'rqadi va uning kompulsiv harakatlari qo'llarini, tanasini, kiyimlarini tashqi dunyo bilan to'qnashuvdan keyin tozalashga qaratilgan.

Shuningdek, "ruhiy ifloslik" tushunchasi mavjud, bu odam o'zini iflos his qiladi va ma'naviyatiga zid va yoqimsiz fikrlar paydo bo'lganda kompulsiv ravishda tozalanishga intiladi. Bu turdagi OKB tez-tez tabu, "haqoratli" fikrlar bilan bog'liq. Chuqur diniy odamga noo'rin diniy sahna, yuqori axloqiy odamga ommaviy joyda noo'rin harakatlar qilish haqidagi majburiy fikr keladi. Bunday holatlarda o'ylangan rituallar paydo bo'lishi mumkin: masalan, "yomon" fikrdan so'ng darhol yaxshi narsa haqida o'ylash.

Tartib, simmetriya va amallarni yoki rituallarni mukammal bajarish bilan bog'liq g'oyalar ham tez-tez uchraydi. Odamlarda kiyimlarni shkafda tartib bilan joylashtirish, ranglar yoki boshqa xususiyatlarga ko'ra saralash, mashinani mukammal qo'yish, buyumlar faqat ularga ajratilgan joylarda qoldirilishi kerak degan majburiy fikr paydo bo'ladi, aks holda yomon narsa sodir bo'lishi mumkin.

Yana bir tipik ko'rinish boshqa odamlarga zarar yetkazishdan qo'rqishdir. Obsessiv-kompulsiv buzilish ko'pincha yosh onalarda tug'ruqdan keyingi dastlabki davrda paydo bo'ladi, bu ularning chaqalog'iga zarar yetkazish qo'rquvi bilan bog'liq: "Birdaniga men chaqalog'ini tashlab yuboraman, pichoq olib, uni derazadan tashlaymanmi?" Ona kompulsiv ravishda barcha o'tkir narsalarni yashiradi, o'ziga ishonmaydi va so'raydi, faqat eri chaqalog'ini silkitadi, cho'miltiradi va o'rab qo'yadi.

Obsessiv fikrlar — doimiy buzilish emas​

Odamlarda oddiy holatda ham obsessiv fikrlar paydo bo'lishi mumkinmi? Kanadalik olimlar 14 mamlakatda ko'p markazli tadqiqot o'tkazdilar [1] DA Clark, 2014. Sog'lom odamlar so'roq qilindi, ularning hech qachon g'alati, noo'rin fikrlar yoki fikrlar paydo bo'lmaganmi. Tadqiqot natijalari ko'rsatishicha, 80% odamlarda bu kabi fikrlar vaqt-vaqti bilan paydo bo'ladi, ayniqsa stressli davrlarda.

Nega alohida olingan obsessiv fikr, ko'pchilik odamlarga keladigan fikr, buzilishga aylanmaydi? Bizning ko'pchiligimiz obsessivlikni qo'rqinchli yoki g'ayrioddiy narsa sifatida baholamaymiz: g'alati fikr keladi, aylanadi va ketadi. Obsessiv-kompulsiv buzilishda obsessiv fikrdan keyin trevoga yoki hatto qo'rquv paydo bo'ladi, keyin uni yo'q qilish uchun majburiy istak — kompulsiya paydo bo'ladi, so'ngra yana fikr va yana kompulsiya. Bu yomon doira ko'p marta takrorlanadi va dezadaptatsiyaga olib keladi. Ya'ni OKBdan aziyat chekadigan odamlar intruziv fikrlardan qo'rqishadi, OKB bo'lmagan odamlar esa g'alati g'oyalarni "miya spami" sifatida qabul qilishadi, bu faqat vaqti-vaqti bilan kelib turadigan narsadir.

Tez-tez uchraydigan narsa shundaki, hayot davomida bir obsessiv tajribalar boshqasini almashtiradi. Masalan, 20 yoshli odam yuqtirishdan qo'rqadi, 25 yoshida zarar yetkazish g'oyalari bezovta qiladi. Umumiy stress darajasi oshganda OKB simptomlari kuchayadi, pasayganda esa susayadi. Shuningdek, og'ir qayg'ular, masalan urushlar yoki ofatlar vaqtida, OKB simptomlari vaqtincha to'xtashi kuzatilgan. Juda kuchli stress vaqtincha antidot bo'lib xizmat qiladi.

Statistika​

OKB tez-tez uchraydigan ma'lum bir odamlar guruhi yo'q. Obsessiv-kompulsiv buzilish kattalar, o'smirlar va bolalarni ta'sir qilishi mumkin. Eng ko'p uchraydigan diagnoz yoshi taxminan 19-20 yoshdir, ammo 35 yoshdan keyin ham diagnostika holatlari mavjud. Taxminlarga ko'ra, AQShning kattalar aholisining taxminan 1,2%ida obsessiv-kompulsiv buzilish mavjud, bu kasallik ayollarda erkaklarga nisbatan ko'proq, 1,8% ga 0,5% qayd etilgan. Ko'pchilik bemorlar obsessiv-kompulsiv buzilish simptomlarini yashirishadi. Obsessiv-kompulsiv buzilish boshlanishi va shifokorga murojaat qilish o'rtasida o'rtacha 12-14 yil o'tadi.

Genetika va OKB biologiyasi​

OKB rivojlanishiga genetik moyillik mavjudligini tasdiqlovchi tadqiqotlar mavjud. Bu poligen kasallik: biz OKB uchun javobgar bo'lgan bitta geni aniqlay olmaymiz. Hozircha aniq aytishimiz mumkinki, agar ota-onada OKB bo'lsa, bola yoki o'smirning OKBga chalinish ehtimoli o'rtacha aholiga qaraganda yuqoriroq. Qanchalik yuqori ekanligi noma'lum. Biz oshirilgan xavflar haqida gapiramiz, genetik moyillikning mutlaq merosi emas.

Biologik belgilovchilar shuni ko'rsatadiki, OKBdan aziyat chekadigan odamlarning miyasi ko'proq trevojniydir. Ularning limbik tizimi ko'prok reaktiv. Frontal korteks, hissiyotlarni kognitiv boshqarish uchun javob beradigan, hissiyotlarning avj olishiga sekinroq javob beradi. Biz tuzilish xususiyatlaridan emas, balki OKBga ega odamlarning miya faoliyatining xususiyatlaridan gapiramiz. Shu bilan birga, OKBga chalingan odamlarning miya tuzilishi va mumkin bo'lgan neyropsixologik chetlanishlarni o'rganish bo'yicha ko'plab tadqiqotlar hech qanday patologiyalarni aniqlamadi. Shuningdek, ma'lumotlar mavjudki, OKB xavfi jismoniy yoki jinsiy zo'ravonlik yoki bolalikdagi ruhiy jarohat tajribasiga ega bo'lgan odamlarda yuqoriroq. Ba'zi hollarda ko'rsatilgandek, bolalikda streptokokk infektsiyasini boshdan kechirgan odamlar OKB yoki OKBga o'xshash simptomlarni rivojlantirish xavfiga duch kelishlari mumkin. Ilm hali bu fenomenni aniq tushuntira olmaydi.

Boshqa kasalliklar bilan birgalikda​

Obsessiv-kompulsiv buzilish — alohida buzilish, bu boshqa kasallikning simptomi emas. Bu ayniqsa Rossiya kontekstida juda muhim. Sovet psixiatriya maktabining ba'zi psixiatrlari obsessiv-kompulsiv buzilish mavjud emasligini, uning namoyon bo'lishi shizofreniyaning simptomlari ekanligini aytishgan. Shu sababli, obsessiv-kompulsiv buzilishdan aziyat chekadigan ko'plab odamlar nohaq og'ir, stigma qo'yadigan diagnoz olganlar. Hozirda butun dunyoda OKB alohida kasallik sifatida ajratilgan, uning diagnostika mezonlari, simptomlari va samarali davolash strategiyalari mavjud. Juda muhimki, odamlar to'g'ri diagnoz va o'z vaqtida samarali davolash olishadi.

OKBdan aziyat chekadigan odamlar komorbid (birgalikda mavjud) buzilishlarga ega bo'lishlari mumkin. Masalan, obsessiv-kompulsiv buzilish fonida panik buzilish yoki alohida panik hujumlar rivojlanishi mumkin. Yoki uzoq kasallik fonida OKBga ega odamda depressiya rivojlanishi mumkin. Odamlar o'zlarining tajribalariga shunchalik sho'ng'ib ketadilar-ki, ko'chaga chiqmay qo'yadilar, atrofdagi odamlar bilan muloqot qilmaydilar. Ular tushunadilar-ki, bu normal emas, ammo hech narsa qila olmaydilar. Bunday hayot tarzi ikkinchi darajali depressiyaning shakllanishiga olib keladi.

Obsessiv-kompulsiv buzilishlar (2).jpg


Dorivor davolash va psixoterapiya​

OKBni davolashning bir nechta yondashuvlari mavjud. Eng mashhur usul — dorivor davolash. Bu dunyo bo'ylab qabul qilingan aniq protokol asosida amalga oshiriladi: birinchi tanlov dorilari bilan boshlanadi, agar dorilar maksimal dozalarda ishlamasa, ikkinchi dorini tayinlaydi va uning samaradorligini ma'lum vaqt davomida baholaydi va shu tarzda natijaga erishilguncha davom etadi.

OKBni davolash uchun asosiy dorilar guruhiga serotonin qayta qabul qilish inhibitorlari kiradi. Ushbu dorilar, odatda, depressiyani davolash uchun qo'llaniladigan dozalarga qaraganda yuqori dozalarda qo'llaniladi. Davolash samaradorligi 8-12 hafta davomida baholanadi, bu trevoga yoki depressiv buzilishlar uchun standartga (6 hafta) qaraganda ancha kechroq. Agar serotonin qayta qabul qilish inhibitorlari ishlamasa, boshqa dorilar guruhidan foydalaniladi, bu klomipramin bo'lib, u OKBni davolashda ko'plab tadqiqotlarda juda yuqori samaradorlikni ko'rsatgan. Antidepressantlar bilan birga, atipik neyrolyeptiklar ham qo'llanilishi mumkin. To'g'ri tanlangan terapiya bilan simptomlar ancha kamroq intensiv bo'lishi yoki umuman to'xtashi mumkin.

Shuningdek, OKBni davolashda psixoterapevtik davolash keng qo'llaniladi. Bu yerda kognitiv-xulqiy psixoterapiya o'z samaradorligini isbotladi. Psixoterapiya jarayoni odamlar ko'pincha vaziyatlarni xavfliroq deb qabul qilganda trevogani boshdan kechirishlari haqidagi g'oyani muhokama qilishni o'z ichiga oladi. Samarali kognitiv ish odamga uning hayotiy tajribasi va boshqa odamlarning tasavvurlari bilan mos keladigan, kamroq tahdid soluvchi yangi talqinlarni shakllantirishga yordam beradi. Keyinchalik, kognitiv-xulqiy terapevtlar reaktsiyani oldindan aytib berish va ekspozitsiya texnikasidan foydalanib, ushbu yangi talqinlarni sinab ko'rishadi. Masalan, yuqtirishdan qo'rqadigan odam, jamoat joylaridagi yuzalarga tegishdan qo'rqib, terapevt bilan birga 10 soniya davomida o'z qo'lini shunday yuzaga qo'yadi. Shu paytda unda kuchli trevoga paydo bo'ladi, kompulsiyani amalga oshirish istagi — qo'lini olib tashlash va uni spirt bilan artish istagi paydo bo'ladi. Biroq, terapevt bilan birgalikda bemor rejalashtiradi, u shunday qilmaydi, 10 soniya ushlab turadi va qo'lini yuvishga ketmaydi. Bunday harakatlarni takrorlash natijasida, o'ninchi marta trevoga birinchi martagidan ancha kam bo'ladi, va agar bu yetarli marta takrorlansa, trevoga umuman kamayishi mumkin. Ko'plab zamonaviy tadqiqotlar psixoterapiyaning dorivor davolashga qaraganda samaraliroq ekanligini va kamroq qaytarilishlarni ko'rsatmoqda.

Juda og'ir yoki uzoq muddatli buzilishlarda alohida dorivor davolash yoki psixoterapiya kerakli natijani bermaydi. Shunda dorivor va psixoterapevtik davolashning kombinatsiyasi samarali bo'ladi.

OKB tadqiqotlari​

Bugungi kunda obsessiv-kompulsiv buzilish bo'yicha ko'plab tadqiqotlar olib borilgan. Biz OKBga chalingan odamlarning biologik asoslarini va psixologik xususiyatlarini taxminan tushunamiz. Biz bu buzilishni qanday davolashni bilamiz, ammo bu bilimlar etarli emas. Hali ham biz ma'lum usullar yordamida bemorga yordam bera olmaydigan holatlar mavjud va biz nima uchun bunday bo'lishini tushunmaymiz. Hozirda qarshilik ko'rsatadigan holatlarda yordam berishning yangi texnologik usullarini ishlab chiqish davom etmoqda. Buning uchun miya chuqur stimulyatsiyasi (deep brain stimulation) usuli qo'llaniladi. Miyaga elektrod o'rnatiladi, u ma'lum bir sohada miyani stimulyatsiya qilib, OKB simptomlarini kamaytiradi. Chunki bu invaziv davolash usuli va uning uzoq muddatli oqibatlari hali to'liq o'rganilmagan, miya chuqur stimulyatsiyasi hali ilmiy tadqiqotlar sohasida qolmoqda va amaliyotda qo'llanilmaydi.

Psixologik tadqiqotlar bizga turli madaniyatlarda obsessiv-kompulsiv buzilishlar o'ziga xos tarzda namoyon bo'lishi mumkinligini ko'rsatmoqda, masalan, madaniyatda yomon belgilar mavjud bo'lsa, ushbu belgilarga javoban («qora mushuk yo'l kesib o'tdi») kompulsiyalar rivojlanishi mumkin. Biz bilamizki, oilaviy kontekst OKBning oqibatlariga ta'sir qilishi mumkin. Kasallikning rivojlanishiga yordam beradigan oilaviy a'zolarning obsessiyalari va kompulsiyalariga imkon berish, afsuski, sog'ayishga emas, balki kasallikning mustahkamlanishiga olib keladi. Ijtimoiy, madaniy, oilaviy omillarning bu kasallikning oqibatlariga ta'siri hozirda ilm uchun juda qiziq.

OKB va autizm spektr buzilishlari o'rtasidagi bog'liqlikni o'rganishga qaratilgan tadqiqotlar o'tkazilmoqda. Ma'lum bir korrelyatsiyalar mavjudligi qayd etilgan, ammo sabab-oqibat bog'liqligi hali aniqlanmagan. Hali ham genetika va bu buzilishning biologiyasi haqida juda oz narsa bilamiz. OKBni davolashda ko'proq samarali bo'lishimiz uchun, bu kasallikka chalingan bemorlar va ularning oilalari uchun og'ir bo'lgan bu kasallik haqida ko'proq bilishimiz kerak.

Men OKBga ega bo'lishim mumkin. Qachon psixoterapevtga murojaat qilish kerak?​

Agar siz quyidagi barcha simptomlarni o'zingizda kuzatsangiz, psixoterapevtga murojaat qilishingiz kerak. Agar mutaxassis diagnozni tasdiqlasa, siz yordam olasiz.

  • Boshingizga tez-tez g'alati, yoqimsiz, trevogali fikrlar keladi. Bu haqda o'ylashni istamaysiz, ammo fikrlar sizning xohishingizsiz kelaveradi.
  • Trevogali fikrlar kuniga jami bir soatdan ko'proq vaqt oladi.
  • Fikrlar jiddiy xalaqit beradi, kuchli tashvish yoki trevoga keltirib chiqaradi.
  • Obsessiv fikrlar tufayli muhim ishlarni o'tkazib yuborishingiz, rejalarini bekor qilishingizga to'g'ri keladi. Ko'p vaqt trevogali g'oyalar bilan kurashishga sarflanadi, oddiy hayot ikkinchi o'rinda qoladi.
Ko'pchilik obsessiv-kompulsiv buzilishdan aziyat chekadigan bemorlar o'z fikrlari haqida juda uyatda bo'ladilar, ularning fikrlari ahmoqona, g'alati yoki xavfli deb o'ylashadi. Ular noqulaylik his qilishadi va bu haqida kamroq gapirishadi, chunki ko'pincha hatto yaqinlari ham kulib, "Eshitdingmi, bu qandaydir ahmoqona narsa" deb aytsalar va ularning tajribalariga jiddiy munosabatda bo'lishmaydi.

Nega iloji boricha tezroq mutaxassiga murojaat qilish muhim? Davolash qanchalik erta boshlansa, bemorga yordam berish ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi. Davolashning erta bosqichlarida odamga faqat psixoterapevtik yordam ko'rsatish mumkin, psixofarmakologik vositalarsiz.

Shuningdek, qachon psixoterapevtga murojaat qilmaslik kerakligini bilish muhim. Agar sizning boshingizga ahmoqona fikr kelgan bo'lsa, bezovta qiluvchi qo'shiq yoki bir necha kun davomida bir narsa haqida o'ylab, bu fikrdan qutulolmasangiz, vahima qo'zg'ash shart emas. Tadqiqotlarni eslang: hayotning turli bosqichlarida 80% odamlar vaqt-vaqtida obsessiv fikrlarni boshdan kechirishlari mumkin. Bu normal holat. Agar siz ko'rayotgan fikrlar juda ko'p vaqt talab qilayotganini va ular tufayli hayotingiz salbiy tomonga o'zgarayotganini ko'rsangizgina xavotirga tushishingiz kerak.
 
Ushbu saytda joylangan barcha maqolalar faqat tanishtirish maqsadida taqdim etilgan. Ular davolanishning o‘rnini bosa olmaydi va hech qanday davolash tavsiyalarini o‘z ichiga olmaydi. Sog‘lig‘ingiz bilan bog‘liq har qanday muammolar yuzaga kelganda, albatta, shifokoringizga murojaat qilishingiz kerak.
Orqaga qaytish
Yuqorida