Dissotsiativ shaxsiyat buzilishi (yoki ko'p shaxsiyatli buzilish) - bu bir qator psixik buzilishlarni o'z ichiga oladi, xususan, xotira yomonlashishi, ong buzilishi va shaxsiy identifikatsiya tuyg'usining buzilishi, bu shaxsiyatning bo'linishiga olib keladi. Shu sababli, bitta odamda bir nechta shaxsiyatlar mavjud bo'lib, ularning jinsi, yoshi, ijtimoiy holati, xarakteri har xil bo'lishi mumkin. Oddiy qilib aytganda, buni shaxsiyatning bo'linishi deb atash mumkin, garchi bitta odamda bir necha "qahramonlar" mavjud bo'lishi mumkin.
Bu kasallik nisbatan kam uchraydi va bu tushuncha qanchalik to'g'ri ekanligi masalasi juda bahsli. Dissotsiativ shaxsiyat buzilishi xalqaro kasalliklar, shikastlanishlar va o'lim sabablari tasnifiga (MKBT) kiritilgan bo'lsa-da, ba'zi mamlakatlarda shifokorlar va olimlar bu kasallikning mavjudligini inkor etadilar.
Tarix va tushuncha tanqidi
Bu buzilishning tavsifi juda uzoq tarixga ega. Birinchi marta dissotsiativ shaxsiyat buzilishini XVI asrda shveytsariyalik shifokor, faylasuf va alkimyogar Paracelsus tasvirlagan. Uning asarlarida bir ayol haqida yozilgan, u pulini kimdir o'g'irlayotganini o'ylagan, lekin aslida uning ikkinchi shaxsiyati bu pullarni sarflagan, va u bundan bexabar bo'lgan.
Hozirgi paytda bu muammodagi qiziqishning oshishi ko'p jihatdan mashhur bo'lish bilan bog'liq: bu mavzu ko'pincha badiiy filmlarda paydo bo'ladi, masalan, "Jang klubi". Daniel Keyesning "Billy Milliganning ko'p onglari" kitobi ham mashhur bo'lib, unda 24 xil shaxsiyatga ega bo'lgan odamning haqiqiy hikoyasi asosida yozilgan. Ushbu faktlar tufayli so'nggi yillarda mutaxassislar orasida bu kasallikning qisman yatrogen (ya'ni, psixoterapevtlarning faol faoliyati bilan qo'zg'atilgan) xarakteriga ega ekanligi haqida fikrlar paydo bo'ldi. Bundan tashqari, bu kasallikning klinik ishonchliligi shubha ostiga olinishi mumkin, chunki deyarli barcha tasvirlangan holatlar sud-tibbiy amaliyot va sud-psixiatriya ekspertizasi bilan chambarchas bog'liq. Masalan, amerikalik Huanta Maksvell oltita shaxsiyatga ega edi, ulardan biri keksaygan ayolni o'ldirgan. Natijada, Huanta psixiatriya kasalxonasiga davolanish uchun yuborildi.
Tashxis qo'yish
Ko'p shaxsiyatli buzilish tashxisini qo'yishda avvalo uni boshqa dissotsiativ buzilishlardan farqlash kerak, masalan, qochish reaktsiyasi yoki psixogen amneziya. Albatta, ba'zi hollarda shaxsiyatning bo'linishi bu faqat fantaziya o'yini, kasallik emas, chunki ba'zi shaxsiyatlar o'z hayotidagi ba'zi voqealarga shunday javob berishga moyil. Sud-psixiatriya amaliyotida bu hatto soxtalashtirish bo'lishi mumkin.
Agar biz chuqurroq patologiyalar haqida gapiradigan bo'lsak, masalan, shizofreniya, albatta, tashxis farqlanishi kerak. Shizofreniya bilan kasallangan odamlarda ko'pincha ko'plab turli xil ego mavjudligiga ishonch bo'ladi. Shizofreniya, aslida, shaxsiyatning bo'linishidir. Ammo bu holda biz shaxsiyatning ko'p shaxsiyatli buzilishiga olib keladigan chuqur psixik mexanizmlarni, ya'ni dissotsiatsiya fenomenini o'rganmoqdamiz. Shizofreniya holatida esa shaxsiyat yadrosi buziladi, bundan tashqari, bu holatda har doim boshqa fenomenlar, masalan, fikrlash buzilishi, gallyutsinatsiyalar kuzatiladi.
Bundan tashqari, tashxis qo'yishda dissotsiativ buzilish simptomlarining dori-darmonlar yoki alkogol iste'moli bilan bog'liqligini istisno qilish kerak, chunki bu holatlarda patologik jarayonning rivojlanishida butunlay boshqa, ekzogen mexanizmlar ishtirok etishi mumkin. Ba'zi psixoaktiv moddalar "dissotsiativlar" deb ataladi, chunki ular ongni o'zgartirishda o'ziga xos ta'sirga ega.
Ko'p shaxsiyatli buzilish qanday diagnostika qilinadi? Klinikasiy kuzatishlar va so'rovnomalardan tashqari, yana nimalar qilinadi? Bu, birinchi navbatda, gipnoz usuli va dorivor usullardan - amital-kofeinov o'zlashtirilishi. Bu yerda u diagnostik xarakterga ega: odamni maxsus holatga kiritib, kundalik hayotda yashirin bo'lgan subkortikal tuzilmalarni faollashtiradi. Bemor o'zini eyforik-rahbiyatli holatda his qilayotganda, ilgari mavjud bo'lmagan yoki psixogen amneziya yoki yo'q qilish sababli yashirilgan yoki ongli ravishda yashirilgan ma'lumotlarni yetkazadi. Ushbu usul nafaqat diagnostik, balki davolash maqsadlarida ham ishlatilishi mumkin (masalan, katatonik stuporda bo'lgan bemorlarda). Tibbiy ko'rsatmalardan tashqari, bu usul maxsus xizmatlar tomonidan "haqiqat zardobini" olish uchun ishlatiladi.
Dissotsiativ shaxsiyat buzilishining sabablari
Bu buzilishning etiologiyasi, kelib chiqishi bo'yicha fikrlar birlashadi: bu holatning rivojlanishiga yordam beradigan sharoitlar, ko'pincha zo'ravonlik bilan bog'liq bo'lgan og'ir, jarohatli holatlar. Bu bolalikda o'tkazilgan jismoniy, jinsiy yoki psixologik zo'ravonlikni anglatadi, ya'ni kechikkan psixotravmaga javob berish varianti. Taxminan 80% bemorlarda ularning bolaligida zo'ravonlik yoki insest epizodlari yoki boshqa og'ir stressli holatlar mavjud bo'lgan.
Shuningdek, shaxsiyatning predispozitsiyasi haqida gapiriladi. Chunki har bir inson zo'ravonlikka bunday munosabatda bo'lishi mumkin emas. Buning uchun yana nima kerak? Bu dissotsiativ mexanizmlarga javob berishga qodir bo'lgan o'z-o'zini taklif qiladigan shaxsiyat bo'lishi kerak. Bizning milliy psixiatriya an'analari doirasida bunday shaxsiyatlar isterik buzilishlar doirasida ko'rib chiqiladi. Bu odatda dramatik odamlar bo'lib, ular ko'pincha teatr qobiliyatiga ega, atrofdagilarga yorqin taassurot qoldirishni va har doim e'tiborda bo'lishni yaxshi ko'radilar.
Ba'zi ishlarda asab tizimining ma'lum organik yetishmasligi haqida ta'kidlanadi. Xususan, bu tashxis qo'yilgan bemorlarning 25% da ensefalogrammada buzilishlar kuzatilganligi kuzatilgan. Ular miyaning temporo-paliatal qismida o'zgarishlar kuzatilgan. Shuning uchun, miyaning ishlash xususiyatlari ham dissotsiativ shaxsiyat buzilishiga olib kelishi mumkin.
Ko'p shaxsiyatli kasalliklar
Bu kasallikning boshqa kasalliklar bilan bog'liqligi juda keng. Chunki bir necha shaxsiyat mavjud bo'lganda, ular har biri o'zlarining psixik holatlari bo'lishi mumkin yoki ular psixik holatga ega bo'lmasligi mumkin. Kasalliklar turli xil bo'lishi mumkin: kayfiyat buzilishlari va tashvishdan tortib, aqliy zaiflikka qadar. Shaxsiyatlar kognitiv faoliyat darajasi bilan ham farqlanishi mumkin: ularning IQ darajasi har xil bo'lishi mumkin. Ba'zan hattoki turli shaxsiyatlar har xil dioptriyali ko'zoynaklarni talab qilishi mumkin, ya'ni bu nafaqat psixologik, balki fiziologik ko'rsatkichlarda ham farq qiladi.
Shaxsiyatlar bir-biriga aralashmaslik uchun ularga ma'lum ism yoki qandaydir funktsional tavsiflar beriladi, masalan, "himoyachi". Shunga ko'ra, ular jinsi va millati bo'yicha ham farqlanishi mumkin va turli oilalarga tegishli bo'lishi mumkin. Mashhur amerikalik psixolog Erik Bern shaxsiyatda bola, ota-onalar va kattalar birgalikda yashaydi degan nazariyani ishlab chiqdi. Va bizning holatimizda ko'pincha shaxsiyatlardan biri bolaga tegishli, kimdir g'amxo'rlik ko'rsatadi, kimdir himoya qiladi. Shunday qilib, bu stressli holatlar o'ynab chiqiladi, bu esa ushbu kasallikning boshlanishiga sabab bo'lgan stressli holatlarni xavfsiz yo'l bilan o'ynashdir. Odam o'ziga bir necha rollarni yaratadi, uning psixologik himoya mexanizmi ushbu stressli holatni eng xavfsiz yo'l bilan o'ynashga urinadi.
Tashxis va davolash
Psixiatriyada bir umumiy qoida mavjud: kasallik qanchalik erta boshlansa, ijtimoiy prognoz shunchalik yomon bo'ladi. Mutaxassislar e'tibor berishadi, agar boshqa shaxsiyat buzilishlari bilan taqqoslasak, dissotsiativ shaxsiyat buzilishi eng og'ir va surunkali hisoblanadi. Sog'ayish odatda to'liq bo'lmaydi. Bu yuqorida aytib o'tilganidek, har bir shaxsiyat o'zining psixik buzilishlariga, shu jumladan boshqa dissotsiativ buzilishlarga ega bo'lishi mumkinligi bilan bog'liq.
Asosiy davolash usuli psixoterapiya - xususan, kognitiv va ratsional psixoterapiya, o'z holatiga tanqidiy munosabatda bo'lishni rivojlantirishga qaratilgan. Bu fikrlash stereotiplarini, maqsadga muvofiq bo'lmagan fikrlarni, e'tiqodlarni o'zgartirishga qaratilgan usullarni anglatadi. Bu tuzilgan ta'limni o'z ichiga oladi, bu esa ongni o'rgatishni o'z ichiga oladi. Bunday terapiya bilan shug'ullanuvchi mutaxassislar kognitiv psixologiya sohasida faoliyat yuritadi. Terapiya oilaviy, guruh terapiyasi va boshqa shaxsiyatlarga bog'liq nizolarni tanqid qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Yana bir muhim maqsad - barcha shaxsiyatlarni bitta shaxsiyatga birlashtirishga harakat qilishdir. Bu juda qiyin, lekin shunga qaramay, muhim.
G'arb tsivilizatsiyasining kasalligi
Bizda dissotsiativ buzilishlarni qandaydir madaniy xususiyatlarga aniqlash uchun etarli ma'lumotlar yo'q. Ba'zi xalqlarda - eskimoslar, malayziyaliklar - ular o'zlari qandaydir mavjudot tomonidan egallangan deb hisoblaydigan holatlar kuzatilishi mumkin (masalan, amok). Ammo ko'p shaxsiyat buzilishi haqiqatan g'arb dunyosiga xosdir. Bu zamonaviy dunyoda qandaydir voqealarga javob berish modeli: G'arbda shaxsiy shaxsiyatning madaniyati rivojlangan va shaxsga nisbatan ehtiyotkor munosabat dekloratsiya qilingan. Shu sababli, inson shaxsiyat bo'linishi va ko'payishi orqali stressli vaziyatlarni engib o'tishga harakat qiladi.
Ushbu kasallikda paradoksal tarzda bir oz o'zini sevish bor, chunki bu juda chiroyli, bu g'ayrioddiy va bu insonning o'zini o'zi ta'minlashga olib keladi. Ammo oxir oqibat ijtimoiy aloqalar buziladi, chunki zamonaviy dunyoda hatto bitta shaxsiyat ham ijtimoiy integratsiyada qiyinchiliklarga duch keladi, ko'p shaxsiyatlar haqida gapirmasa ham bo'ladi.
Bu kasallik nisbatan kam uchraydi va bu tushuncha qanchalik to'g'ri ekanligi masalasi juda bahsli. Dissotsiativ shaxsiyat buzilishi xalqaro kasalliklar, shikastlanishlar va o'lim sabablari tasnifiga (MKBT) kiritilgan bo'lsa-da, ba'zi mamlakatlarda shifokorlar va olimlar bu kasallikning mavjudligini inkor etadilar.
Tarix va tushuncha tanqidi
Bu buzilishning tavsifi juda uzoq tarixga ega. Birinchi marta dissotsiativ shaxsiyat buzilishini XVI asrda shveytsariyalik shifokor, faylasuf va alkimyogar Paracelsus tasvirlagan. Uning asarlarida bir ayol haqida yozilgan, u pulini kimdir o'g'irlayotganini o'ylagan, lekin aslida uning ikkinchi shaxsiyati bu pullarni sarflagan, va u bundan bexabar bo'lgan.
Hozirgi paytda bu muammodagi qiziqishning oshishi ko'p jihatdan mashhur bo'lish bilan bog'liq: bu mavzu ko'pincha badiiy filmlarda paydo bo'ladi, masalan, "Jang klubi". Daniel Keyesning "Billy Milliganning ko'p onglari" kitobi ham mashhur bo'lib, unda 24 xil shaxsiyatga ega bo'lgan odamning haqiqiy hikoyasi asosida yozilgan. Ushbu faktlar tufayli so'nggi yillarda mutaxassislar orasida bu kasallikning qisman yatrogen (ya'ni, psixoterapevtlarning faol faoliyati bilan qo'zg'atilgan) xarakteriga ega ekanligi haqida fikrlar paydo bo'ldi. Bundan tashqari, bu kasallikning klinik ishonchliligi shubha ostiga olinishi mumkin, chunki deyarli barcha tasvirlangan holatlar sud-tibbiy amaliyot va sud-psixiatriya ekspertizasi bilan chambarchas bog'liq. Masalan, amerikalik Huanta Maksvell oltita shaxsiyatga ega edi, ulardan biri keksaygan ayolni o'ldirgan. Natijada, Huanta psixiatriya kasalxonasiga davolanish uchun yuborildi.
Tashxis qo'yish
Ko'p shaxsiyatli buzilish tashxisini qo'yishda avvalo uni boshqa dissotsiativ buzilishlardan farqlash kerak, masalan, qochish reaktsiyasi yoki psixogen amneziya. Albatta, ba'zi hollarda shaxsiyatning bo'linishi bu faqat fantaziya o'yini, kasallik emas, chunki ba'zi shaxsiyatlar o'z hayotidagi ba'zi voqealarga shunday javob berishga moyil. Sud-psixiatriya amaliyotida bu hatto soxtalashtirish bo'lishi mumkin.
Agar biz chuqurroq patologiyalar haqida gapiradigan bo'lsak, masalan, shizofreniya, albatta, tashxis farqlanishi kerak. Shizofreniya bilan kasallangan odamlarda ko'pincha ko'plab turli xil ego mavjudligiga ishonch bo'ladi. Shizofreniya, aslida, shaxsiyatning bo'linishidir. Ammo bu holda biz shaxsiyatning ko'p shaxsiyatli buzilishiga olib keladigan chuqur psixik mexanizmlarni, ya'ni dissotsiatsiya fenomenini o'rganmoqdamiz. Shizofreniya holatida esa shaxsiyat yadrosi buziladi, bundan tashqari, bu holatda har doim boshqa fenomenlar, masalan, fikrlash buzilishi, gallyutsinatsiyalar kuzatiladi.
Bundan tashqari, tashxis qo'yishda dissotsiativ buzilish simptomlarining dori-darmonlar yoki alkogol iste'moli bilan bog'liqligini istisno qilish kerak, chunki bu holatlarda patologik jarayonning rivojlanishida butunlay boshqa, ekzogen mexanizmlar ishtirok etishi mumkin. Ba'zi psixoaktiv moddalar "dissotsiativlar" deb ataladi, chunki ular ongni o'zgartirishda o'ziga xos ta'sirga ega.
Ko'p shaxsiyatli buzilish qanday diagnostika qilinadi? Klinikasiy kuzatishlar va so'rovnomalardan tashqari, yana nimalar qilinadi? Bu, birinchi navbatda, gipnoz usuli va dorivor usullardan - amital-kofeinov o'zlashtirilishi. Bu yerda u diagnostik xarakterga ega: odamni maxsus holatga kiritib, kundalik hayotda yashirin bo'lgan subkortikal tuzilmalarni faollashtiradi. Bemor o'zini eyforik-rahbiyatli holatda his qilayotganda, ilgari mavjud bo'lmagan yoki psixogen amneziya yoki yo'q qilish sababli yashirilgan yoki ongli ravishda yashirilgan ma'lumotlarni yetkazadi. Ushbu usul nafaqat diagnostik, balki davolash maqsadlarida ham ishlatilishi mumkin (masalan, katatonik stuporda bo'lgan bemorlarda). Tibbiy ko'rsatmalardan tashqari, bu usul maxsus xizmatlar tomonidan "haqiqat zardobini" olish uchun ishlatiladi.
Dissotsiativ shaxsiyat buzilishining sabablari
Bu buzilishning etiologiyasi, kelib chiqishi bo'yicha fikrlar birlashadi: bu holatning rivojlanishiga yordam beradigan sharoitlar, ko'pincha zo'ravonlik bilan bog'liq bo'lgan og'ir, jarohatli holatlar. Bu bolalikda o'tkazilgan jismoniy, jinsiy yoki psixologik zo'ravonlikni anglatadi, ya'ni kechikkan psixotravmaga javob berish varianti. Taxminan 80% bemorlarda ularning bolaligida zo'ravonlik yoki insest epizodlari yoki boshqa og'ir stressli holatlar mavjud bo'lgan.
Shuningdek, shaxsiyatning predispozitsiyasi haqida gapiriladi. Chunki har bir inson zo'ravonlikka bunday munosabatda bo'lishi mumkin emas. Buning uchun yana nima kerak? Bu dissotsiativ mexanizmlarga javob berishga qodir bo'lgan o'z-o'zini taklif qiladigan shaxsiyat bo'lishi kerak. Bizning milliy psixiatriya an'analari doirasida bunday shaxsiyatlar isterik buzilishlar doirasida ko'rib chiqiladi. Bu odatda dramatik odamlar bo'lib, ular ko'pincha teatr qobiliyatiga ega, atrofdagilarga yorqin taassurot qoldirishni va har doim e'tiborda bo'lishni yaxshi ko'radilar.
Ba'zi ishlarda asab tizimining ma'lum organik yetishmasligi haqida ta'kidlanadi. Xususan, bu tashxis qo'yilgan bemorlarning 25% da ensefalogrammada buzilishlar kuzatilganligi kuzatilgan. Ular miyaning temporo-paliatal qismida o'zgarishlar kuzatilgan. Shuning uchun, miyaning ishlash xususiyatlari ham dissotsiativ shaxsiyat buzilishiga olib kelishi mumkin.
Ko'p shaxsiyatli kasalliklar
Bu kasallikning boshqa kasalliklar bilan bog'liqligi juda keng. Chunki bir necha shaxsiyat mavjud bo'lganda, ular har biri o'zlarining psixik holatlari bo'lishi mumkin yoki ular psixik holatga ega bo'lmasligi mumkin. Kasalliklar turli xil bo'lishi mumkin: kayfiyat buzilishlari va tashvishdan tortib, aqliy zaiflikka qadar. Shaxsiyatlar kognitiv faoliyat darajasi bilan ham farqlanishi mumkin: ularning IQ darajasi har xil bo'lishi mumkin. Ba'zan hattoki turli shaxsiyatlar har xil dioptriyali ko'zoynaklarni talab qilishi mumkin, ya'ni bu nafaqat psixologik, balki fiziologik ko'rsatkichlarda ham farq qiladi.
Shaxsiyatlar bir-biriga aralashmaslik uchun ularga ma'lum ism yoki qandaydir funktsional tavsiflar beriladi, masalan, "himoyachi". Shunga ko'ra, ular jinsi va millati bo'yicha ham farqlanishi mumkin va turli oilalarga tegishli bo'lishi mumkin. Mashhur amerikalik psixolog Erik Bern shaxsiyatda bola, ota-onalar va kattalar birgalikda yashaydi degan nazariyani ishlab chiqdi. Va bizning holatimizda ko'pincha shaxsiyatlardan biri bolaga tegishli, kimdir g'amxo'rlik ko'rsatadi, kimdir himoya qiladi. Shunday qilib, bu stressli holatlar o'ynab chiqiladi, bu esa ushbu kasallikning boshlanishiga sabab bo'lgan stressli holatlarni xavfsiz yo'l bilan o'ynashdir. Odam o'ziga bir necha rollarni yaratadi, uning psixologik himoya mexanizmi ushbu stressli holatni eng xavfsiz yo'l bilan o'ynashga urinadi.
Tashxis va davolash
Psixiatriyada bir umumiy qoida mavjud: kasallik qanchalik erta boshlansa, ijtimoiy prognoz shunchalik yomon bo'ladi. Mutaxassislar e'tibor berishadi, agar boshqa shaxsiyat buzilishlari bilan taqqoslasak, dissotsiativ shaxsiyat buzilishi eng og'ir va surunkali hisoblanadi. Sog'ayish odatda to'liq bo'lmaydi. Bu yuqorida aytib o'tilganidek, har bir shaxsiyat o'zining psixik buzilishlariga, shu jumladan boshqa dissotsiativ buzilishlarga ega bo'lishi mumkinligi bilan bog'liq.
Asosiy davolash usuli psixoterapiya - xususan, kognitiv va ratsional psixoterapiya, o'z holatiga tanqidiy munosabatda bo'lishni rivojlantirishga qaratilgan. Bu fikrlash stereotiplarini, maqsadga muvofiq bo'lmagan fikrlarni, e'tiqodlarni o'zgartirishga qaratilgan usullarni anglatadi. Bu tuzilgan ta'limni o'z ichiga oladi, bu esa ongni o'rgatishni o'z ichiga oladi. Bunday terapiya bilan shug'ullanuvchi mutaxassislar kognitiv psixologiya sohasida faoliyat yuritadi. Terapiya oilaviy, guruh terapiyasi va boshqa shaxsiyatlarga bog'liq nizolarni tanqid qilish bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Yana bir muhim maqsad - barcha shaxsiyatlarni bitta shaxsiyatga birlashtirishga harakat qilishdir. Bu juda qiyin, lekin shunga qaramay, muhim.
G'arb tsivilizatsiyasining kasalligi
Bizda dissotsiativ buzilishlarni qandaydir madaniy xususiyatlarga aniqlash uchun etarli ma'lumotlar yo'q. Ba'zi xalqlarda - eskimoslar, malayziyaliklar - ular o'zlari qandaydir mavjudot tomonidan egallangan deb hisoblaydigan holatlar kuzatilishi mumkin (masalan, amok). Ammo ko'p shaxsiyat buzilishi haqiqatan g'arb dunyosiga xosdir. Bu zamonaviy dunyoda qandaydir voqealarga javob berish modeli: G'arbda shaxsiy shaxsiyatning madaniyati rivojlangan va shaxsga nisbatan ehtiyotkor munosabat dekloratsiya qilingan. Shu sababli, inson shaxsiyat bo'linishi va ko'payishi orqali stressli vaziyatlarni engib o'tishga harakat qiladi.
Ushbu kasallikda paradoksal tarzda bir oz o'zini sevish bor, chunki bu juda chiroyli, bu g'ayrioddiy va bu insonning o'zini o'zi ta'minlashga olib keladi. Ammo oxir oqibat ijtimoiy aloqalar buziladi, chunki zamonaviy dunyoda hatto bitta shaxsiyat ham ijtimoiy integratsiyada qiyinchiliklarga duch keladi, ko'p shaxsiyatlar haqida gapirmasa ham bo'ladi.